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癌症患者新冠风险研究

2020-02-20 10:54 主页 来源:未知


癌症患者新冠风险研究

新冠肺炎患者在群体中的癌症,临床表现如何?日前,广州医科大学附属第一医院、国家呼吸系统疾病临床研究中心、国家呼吸疾病重点实验室的团队在《柳叶刀·肿瘤》(The Lancet Oncology)发表了一篇评论,首次分析了癌症患者中出现新冠肺炎重症病例的风险。

论文中提到,与严重急性呼吸系统冠状病毒(SARS-CoV)和中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)相比,新冠病毒导致的死亡更多是由多器官功能衰歇引起的,而非呼吸衰竭。原因可能是由于血管紧张素转换酶2(ACE2,新冠病毒的功能性受体)在多个器官中广泛分布。

而对同时患有癌症的患者而言,由于恶性肿瘤和化疗、手术等抗癌治疗使其全身处于免疫抑制状态,他们比未患癌症的个体更容易发生感染。因此,癌症患者可能有更高的新冠病毒感染风险,且预后较差。

该研究团队代表国家呼吸系统疾病临床研究中心,与国家卫生健康委员会合作,创建了一个前瞻性队列,在全中国范围内监测新冠肺炎病例。作者们认为,只有通过全国性分析,才能跟踪随访那些患有癌症等罕见但重要合并症的患者。

截至2020年1月31日,研究团队收集并分析了中国31个省(自治区、直辖市)575家医院的2007例病例。所有病例均经实验室确诊新冠肺炎并住院治疗。研究组排除了缺乏既往病史记录的417例患者。

纳入最终研究的1590例新冠肺炎患者中的18例(1%)有癌症病史,这似乎高于中国总人口的癌症发病率,据2015年中国癌症流行病学数据,每100000人中有285.83人(0.29%)患癌。

其中,肺癌患者最多,18例患者有5例(28%)患有肺癌。这18例患有癌症的新冠肺炎患者中,有4例(25%)在过去一个月内接受了化疗或手术治疗,12例(25%)是切除术后常规随访中的癌症幸存者,还有2例治疗状况不明。

癌症患者新冠风险研究:更易重症 应推迟化疗或手术

(非癌症患者、癌症幸存者和癌症患者的严重事件(A)以及癌症患者和非癌症患者发生严重事件的风险(B)。)

与非癌症患者相比,癌症患者的年龄更大,平均年龄分别为63.1岁,更可能有吸烟史(比例分别为:4例/18例患者[22%],107例/1572例患者[7%]),气促症状更多(比例分别为:8例/17例患者[47%],323例/1377例患者[23%]),CT异常表现更严重(17例/18例患者[94%],1113例/1572例[71%]),但在性别、其他基线症状、其他合并症或基线X线严重程度上无显著差异。

最重要的是,和非癌症患者相比,癌症患者发生严重事件(需进重症监护室,或死亡)的风险更高,两者比例分别为8%和39%。

此外,在癌症患者中,过去一个月接受化疗或手术的患者发生临床严重事件的风险(75%)又要高于未接受化疗或手术的患者(43%)。

研究还得出,在包括年龄、吸烟史等各种风险因素中,癌症史是发生严重事件的最高风险。而在所有癌症患者中,年龄是发生严重事件的唯一风险因素。与其他类型的癌症患者相比,肺癌患者发生严重事件的概率并不高,5例肺癌患者中有1例(20%),而13例其他类型的癌症患者中有8例(62%)。

研究者还使用Cox回归模型评估发生严重事件的时间依赖性风险,发现癌症患者比非癌症患者的恶化速度更快,出现严重事件的中值时间分别为13天和43天。

作者们提示,与未患癌症的个体相比,癌症患者感染新冠肺炎的风险可能更高。此外,癌症患者的新冠肺炎结局更差。这也及时提醒医生,应当更加密切关注新冠肺炎癌症患者,防止病情迅速恶化。

在论文的最后,针对此次新冠肺炎疫情及将来可能出现的其他烈性传染病危机,作者们为癌症患者提出了三大策略。第一,在疫情地区,对于稳定期癌症,应考虑推迟辅助化疗或择期手术。第二,应加强对癌症患者和癌症幸存者的个人保护。第三,当癌症患者感染新冠病毒时,尤其是老年患者或其他合并症患者,应考虑加强监测或治疗。