追求家里的“轻松模式”不容易
重症医学科成功抢救一例肺栓塞患
夏至,最好的养生方法,竟然是睡
孩子的饮食该如何合理添加盐、糖
24个坑人的“养生常识”,来了解

重症医学科成功抢救一例肺栓塞患者

2019-07-01 18:50 主页 来源:未知

重症医学科成功抢救一例肺栓塞患者

6月18日中午,64岁的陈某珍因“胸闷、气促1+周,加重3+天”就诊于普定县人民医院心内科。经相关检查后,医生初步诊断为急性肺栓塞。

患者病情危重,随时可能因多器官功能衰竭而死亡。12时许,医护人员边向患者家属交代病情,边组织抢救。行中心静脉置管,经中心静脉泵入多巴胺、去甲肾上腺素升压,维持循环功能稳定;行血气分析检查,并行无创机械通气,维持呼吸功能稳定;行尿激酶溶栓……

13:00,予药物静脉溶栓治疗。

13:15,患者病情仍危重,神志恍惚,时有烦躁不安,不能耐受无创机械通气,并出现呕吐胃内容物(量不多)数次,随即出现明显呼吸困难。心电监护示心率110次/分,呼吸 26次/分,血压67/31mmHg,血氧饱和度 89%。听诊双肺呼吸音粗,可闻及明显湿性啰音。复查BNP 11255pg/ml,D-2聚体 9.93mg/L,心肌酶学示CK-MB 14.04ng/ml,cTnI 0.98ng/ml,Myo 200.6ng/ml。复查血气分析示PH 7.18,PO2 51mmHg,PCO2 36mmHg,Lac 3.3mmol/L,BE -15mmol/L,考虑患者呼吸功能不全,且存在呕吐后误吸导致窒息危险,行气管插管呼吸机辅助呼吸,多巴胺、去甲肾上腺素升压维持循环功能稳定。

13:20,从心内科转至重症医学科进一步抢救治疗。

13:25,重症医学科予呼吸机辅助呼吸、抗凝、抗休克、升压、抑酸护胃、解痉平喘、减轻水肿、化痰、纠正酸中毒、维持水电解质平衡、维持循环稳定等对症支持治疗。床旁超声提示:肺动脉高压、右心室增大、压迫左心室,提示肺栓塞。科内讨论后制定严密治疗计划,要求严格液体平衡,每日根据出入量、超声,制定补液量。

通过大量升压药物维持血压,呼吸机辅助呼吸,患者各项指标于19日开始较前改善,经过一个星期严密监护及严格液体管理后,6月24日,患者停呼吸机及升压药物治疗,各项指标明显改善,复查BNP 934 pg/ml,D-2聚体 8.43 mg/L,心肌酶学示CK-MB 2.5ng/ml,cTnI <0.5ng/ml。6月27日,患者生命征平稳转普通病房继续治疗。

肺栓塞发病虽少,但抢救成功率极低。此例患者的成功抢救,得到了嘉兴一院帮扶专家、普医副院长沈鹏的指导及本院多科室的团结协作,标志着普医重症医学科危急重症的抢救水平又进一步提高。