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这种“不典型心梗”易误诊!

2020-09-11 11:16 主页 来源:未知
这种“不典型心梗”易误诊!



夏季高温天气,中暑症状与不典型心梗症状类似,可以表现为发热、出汗、头晕、乏力、胸闷不适,伴有消化道症状,如消化不良、嗳气、恶心、呕吐、腹泻等类似胃肠炎表现。
 
这些症状可能误导患者或医生的诊断。早期心电图及心肌酶谱检查可以进行排除,有助于早期诊断、及时治疗。
 
我是一名业务员,今年49岁。由于常年工作在外应酬的缘故,体重胖了点,但自己也觉得身体没什么大碍,很少到医院看病。
 
最近,由于工作的需要,经常在室外跑外勤。三伏天,天气闷热,大中午在外面跑业务的,又不能按时吃饭。
 
最近两天胃口不好,觉得胸口发紧,头晕,自己感觉像中暑一样。晚上休息后觉得还好。
 
一连三天都是这样,第四天中午,我正在室外大太阳下走路,突然间觉得人要晕过去了,大汗淋漓,胸口有点喘不过气。同事把我送到了医院急诊科。
 
在那里,我跟医生描述了自己的症状,这几天可能中暑了。医生开了些检查,其中有个心电图检查。
 
我纳闷,问医生:“我心脏还好,没什么不舒服的,应该没有问题。而且我平常也没有心脏病,这个检查能不能不做?”
 
医生解释了原因,还是坚持让我做了心电图检查。没想到,这个检查居然发现了问题!
 
 
图1 心电图显示广泛前壁心梗
 
心肌酶谱检查显示高敏心肌肌钙蛋白远远大于正常值。
 
图2 心梗标志物及心衰指数检查
 
冠脉造影显示前降支闭塞,回旋支也有多处狭窄。
 
 
图3 冠脉造影显示前降支闭塞
 
我很感激医生坚持让我做心电图检查,也庆幸自己听了医生的建议。如果当时没有做这个检查或者晚做了,后果可能不堪设想。很快医生为我开通了堵塞的血管,我也脱离了危险。没想到自己以为的中暑症状竟然是这么危险的心梗。
 
为什么高温天气心血管病频发
 
“热死人”其实并不仅仅是一句话而已,已经有很多科学研究证实了它的真实存在性。
 
中国疾病预防控制中心的研究者通过分析我国130个地区从2013年至2015年的死亡人数与气象数据的关系,发现极端高温天气总死亡风险增加15.7%,而对于心血管相关死亡风险则增加22.0%。
 
高温天气容易诱发心血管病的原因有以下几点:
 
出汗增多,血液浓缩
 
随着气温升高,人体排汗增加,人体血液浓缩,容易诱发血管堵塞性疾病,如心梗、脑梗。
 
情绪不稳定,血压波动
 
夏季高温,容易烦躁,情绪不稳定,导致血压波动,诱发心血管病发作。
 
睡眠不足
 
夏季昼长夜短,天气燥热,容易失眠,或睡眠质量不高。严重睡眠不足会加重心血管负担,导致疾病发作。
 
冷热交替
 
从室外高温天气进入室内空调环境,冷热温差大,引起血管收缩,特别是老年人,容易诱发心脑血管意外。
 
心血管病症状多不典型
 
高温天气容易引起中暑或者类似中暑症状,如出汗、头晕、乏力、胸闷不适,可能伴有消化道症状,如消化不良、嗳气、恶心、呕吐、腹泻等类似胃肠炎的表现。而酷暑天气,在空调房待时间长,也容易出现上述症状。
 
这些你认为是中暑或者空调病的典型症状,同时也可能是心梗的不典型表现。因此,在急诊科,心电图作为常规检查,能初步甄别出中暑和心梗患者。
 
对于既往有高血压或其它心血管病病史的患者,或者有心血管病其它高危因素及其他高度怀疑心梗患者,进行心梗标志物检查。
 
高温天气如何保护心血管健康
 
1、喝对水
 
夏天出汗多,容易口渴,正确的饮水方式应该是少量且多次,不能一次喝太多太快,避免端起杯子猛灌水,虽然解渴,但如果喝水太快,水分会快速进入血液,造成血容量增加,引起突发心血管事件。在几个特殊时间,如晚上睡觉前和早晨起床后应喝一杯水,既降低血液黏稠度,又预防血栓形成。
 
补充水分以白开水或矿泉水为主,切忌以饮料、啤酒代替,特别是冰冻饮料或冰冻啤酒,少量饮用能解暑,大量饮用则对身体不利。
 
2、吃好饭
 
夏季气温高,吃饭胃口不好,有人喜欢用水果或者甜食代餐而不吃正餐。这样的饮食加上出汗容易丢失大量盐分,导致电解质紊乱而诱发心律失常。
 
3、别贪凉
 
夏季室外气温高出汗,室内空调温度低,一冷一热刺激血管收缩,可能会引发心血管疾病。因此,室外进入室内,应擦干汗,避免对着空调使劲吹。运动出汗后应休息一会,等汗液干后才洗澡。夜间睡觉时也不要把空调温度定得太低。
 
4、劳与逸
 
夏天昼长夜短,天气燥热,让人辗转难眠,睡眠不足,而加重心血管负担,诱发心血管疾病。提倡午睡,但不要在午餐后马上午睡,特别是老年人。午睡时间不宜超过1小时。
 
适当体育活动,但避免在烈日下活动,可以选择傍晚时间进行体育运动。
 
5、心态好
 
高温下容易脾气暴躁、引起血压波动而诱发心血管意外。因此,保持良好心态是心血管健康的重要保障。
 
对于既往有高血压、冠心病、心律失常、心衰等心血管病史的患者,应该按时服药、每日监测血压。一旦出现胸闷不适,应该及时就医。
 
本例总结
 
夏季高温天气,心血管病易发,应该引起重视;
 
夏季心血管病发作症状可能不典型,容易与中暑、空调病的混淆,导致误诊、漏诊;
 
包括冠心病在内的心血管病的防治,除了医学上治疗以外,都应从生活起居上注意,才能达到良好治疗效果。
 
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