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一腹泻就停营养治疗,七成都是错的!

2020-09-14 12:52 主页 来源:未知
一腹泻就停营养治疗,七成都是错的!

肠内营养并发腹泻的相关因素大致可分为三类,即药物因素、疾病因素、肠内营养因素。肠内营养并发腹泻,可能是单因素所致,也可能是多种因素相互作用所致,下面,我们介绍肠内营养合并腹泻的可能原因及防治措施。

一、药物因素

药物因素是肠内营养并发腹泻的常见因素,不同药物造成肠内营养腹泻的原因不同,腹泻可由单一药物造成,也可由多种药物相互作用所致,常见引起肠内营养腹泻的药物有:

1. 通便药

如:蓖麻油、番泻叶、乳果糖、聚乙二醇、山梨糖醇、硫酸镁等。

2. 促胃肠动力药

如:甲氧氯普胺、莫沙必利、多潘立酮等。

解决方法:停药后腹泻可停止,膳食纤维可用作通便药、促胃动力药的替代品,缓解便秘或腹胀。

3. 口服钾制剂

需要口服补钾时建议以温水稀释,并且 避免空腹使用,改用其他补钾方式也可以避免因口服补钾导致的渗透性腹泻。

4. 抑酸药

抑酸药改变消化道环境,导致胃肠内有害细菌增殖。通过使用 微生态制剂,调节肠道菌群,预防腹泻。

5. 抗生素

抗生素类药物会破坏肠道菌群平衡从而导致腹泻。对于抗生素相关性腹泻,需要 停用原抗生素, 换用其他敏感性药物或在抗生素应用期间使用益生菌,同时建议配合使用益生元。

小贴士:对于长期暴露于广谱抗菌药物,尤其是克林霉素、氟喹诺酮类药物和第三代头孢菌素的患者,应注意明确 有无艰难梭菌感染的情况。

艰难梭菌是医院和社区感染性腹泻的重要病原体,艰难梭菌感染通常是长期或不规范使用抗菌药物使得艰难梭菌过度繁殖导致肠道菌群失调并释放毒素而引起的,主要临床症状为发热、腹痛、水样便腹泻。

6.其他可能引起肠内营养腹泻的药物

胆碱能药物、抗高血压药、非甾体抗炎药、镇静药、选择性5-羟色胺摄取抑制剂、肠道抗炎药、降糖药。

当考虑可能是药物因素引起的肠内营养腹泻,处理流程如下:

二、疾病因素

肠内营养腹泻的疾病因素,常与原发疾病、肠内营养前禁食时间、低蛋白血症、疾病严重程度有关。

防治疾病相关的腹泻可通过:

1.注意输注的速度及用量,必要时改用要素型制剂或加用补充性肠外营养。

2.只要肠道存在功能,应该尽早开始实施肠内营养。

3.输注肠内营养液从小剂量、低浓度开始,并逐渐加量,必要时静脉给予白蛋白或部分肠外营养支持。

4.针对应激性胃肠损伤导致的腹泻可使用含谷氨酰胺的肠内营养制剂,修复胃肠粘膜。

三、肠内营养因素

不规范、不合理的肠内营养支持会导致肠内营养相关性腹泻,其与温度、输注方式、输注总量及速度、肠内营养配方等因素相关。

1.温度

在输注的过程中应注意保持营养液的温度,可通过使用持续加温器实现。

2.输注方式

肠内营养的输注方式分为3 种:

一次性投给,是将肠内营养液借注射器缓慢注入喂养管内,每次约200 mL,每日6~8 次,常引起腹胀、腹泻、恶心、呕吐等。

间歇性重力滴注,指将营养液置于输液瓶或塑料袋中,经输液管与喂养管连接,借重力将营养液缓慢滴入胃肠道内,每次约250~400 mL,每日4~6 次,是临床常用的输注方式,如出现腹胀、恶心等胃肠道排空延迟症状,可通过减慢输注速率解决。

连续性经泵输注,与间歇性重力输注的装置相同,用输液泵持续输注。一般情况下,肠内营养输注以连续滴注为佳。

3.输注总量及速度

大量营养液进入肠腔,会刺激肠蠕动加快而导致腹泻,一般第1 日用1/4 总需要量,如患者耐受良好,第2 日可增加至1/2 总需要量,第3、4 日增加至全量。

肠内营养的输注速度开始宜慢,一般为25~50 mL/h,随后每12~24 h 增加25 mL/h,最大速率为125~150 mL/h,如患者不耐受应及时减慢输注速度或停止输注。

4.洁净技术与污染

肠内营养制剂应严格遵守无菌配制原则,注意低温保存、避免污染,在冷藏条件下,液体制剂可保存24 h,干粉制剂保存1个月。

5.肠内营养配方

建议在有肠内营养治疗需求时,联系营养科医生制定个体化的营养治疗方案。遇到问题时,与医生、营养师沟通,按不同阶段的疾病要求及时调整营养治疗方案。自我院肠内营养配制室成立以来,肠内营养腹泻的问题在营养制剂的选择上有了更多、更好的解决方案,例如:

使用低脂等渗预消化型的肠内营养液

使用添加谷氨酰胺、膳食纤维、中链脂肪等提高重症患者肠内营养耐受性成分的肠内营养液

使用布拉迪酵母益生菌解决抗生素相关性腹泻

使用具有中医特色的焦米水,止泻收敛

使用改善腹泻的优化蛋白米糊……

根据临床经验,药物因素和疾病因素是营养治疗时腹泻的主要原因,规范的肠内营养支持治疗不仅不会导致腹泻,反而可以改善肠粘膜屏障功能,利于腹泻的控制。