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老年病的基本特点及防治

2020-10-11 18:22 主页 来源:未知
老年病的基本特点及防治

老年病,是人体进入衰老期所发生的一系列生理、病理,和形态学方面的衰老性变化。以及由于这些变化引起的机体内外环境变化,和适应性降低。在病理因素作用下,产生的具有共性特点的老年性疾病;如动脉硬化症、高血压病、冠心病、脑梗塞、慢支、肺气肿、心衰、骨质增生、结核、肿瘤等。这些老年病,虽然病因、病机和症状各不相同,但是都有其共同的基本特点,即:阴阳两衰的生理机能;痰瘀互结的病理变化;虚实夹杂的非典型症候。

了解老年病的这些特点,便于提纲挈领,抓住主要矛盾,进行早期预防,和有效治疗;具有十分重要的临床意义。

一、老年病的基本特点。

(一)阴阳两衰的生理机能

机体随着年龄增长,其脏腑、组织、器官的生理功能逐渐衰退、老化,大约每10年就有一些明显的变化。如《黄帝内经》上说:“五十岁,肝气始衰……目始不明;六十岁,心气始衰……血气懈惰,故好卧;七十岁,脾气虚,皮肤枯;八十岁,肺气衰,魄离、故言善误;九十岁,肾气焦,五脏经脉空虚;百岁则尽终其天年。”由此可见,人的衰老病死,与“气”的关系相当密切。正如上述:五脏之气,是生命物质(阴)与生命活动(阳)的有机结合,相互协调与转化;所以“气”具有阴阳两重属性。正常时,阳生阴长,阴平阳秘,精神乃治。异常时,阳盛则阴病,阴盛则阳病;“阴阳离决,精气乃绝”。人到了"更年期"(女50岁,男60岁左右),阴阳就会出现生理性的平衡失调,或偏阴虚,或偏阳虚,总的趋势是阴阳两虚。临床表现为:眼花、头晕、健忘、失眠、发白、齿摇、关节不利、性功能减退等。虽然未形成老年疾病,但是已处于阴阳两衰的“亚健康状态”。据相关研究揭示:老年人的神经、内分泌、微量元素、免疫、细胞遗传及清除自由基活性等,生理机能,均随增龄而下降;尤其是下丘脑—垂体—性腺轴功能下降明显(男性睾丸酮/雌二醇比值,随年龄下降,女性促卵泡素、黄体生成素等,分泌失调)。恰好与中医学“肾气虚、脑髓空”的衰老变化相一致。所谓“肾气”、“脑髓”,乃元阴、元阳之所在,是人体生长、发育、生殖、衰老等生命活动之根。所以说阴阳两衰的生理机能,是老年病的体质因素和基本特点之一。因此,早期有效地调补人体阴阳(特别是元阴、元阳),是延缓衰老及预防老年病发生的关键。

(二)痰瘀互结的病理变化

痰,是体内水液代谢异常形成的病理产物;同时,痰又作为新的致病因素引起病理变化。现已证明,“痰症”患者的血液流变学异常,表现为:血液浓稠性、粘滞性、聚集性、和凝固性增高;血流动力性异常,表现为:静脉与淋巴回流受阻,循环压力、心排出量、和心肌耗氧量均增高,肺功能降低等。这些病理变化,与“血瘀症”的血液流变性和血流动力性改变相一致。因此,符合中医学的“津血同源,痰瘀互结”理论。临床上因痰致瘀、痰瘀互结的老年性疾病,极为常见。如:痰瘀停聚在上焦所致的咳喘、喉闭、眩晕、中风、胸痹、痰迷心窍等症;结于中焦所致的腹胀、肿满、胁痛、痞块等症;结于体表的症候如关节肿痛、麻木不仁、皮下结节等;结于精神系统表现为癫、狂、痫等症。上述痰瘀互结的老年性疾病,其病机、病理、症候表现,与老年人阴阳两衰的生理机能,密切相关;尤其是五脏阴阳失调,导致气血及水湿津液循环代谢障碍、凝聚变化为痰、为瘀,互衍、互结。形成老年病的又一基本特征。

(三)虚实夹杂的非典型症候

由于老年病,阴阳两衰的生理功能和痰瘀互结的病理变化特点,在内外因素的作用下,每致“真邪相攻”,多脏损害。例如“中风”症:其病机不外乎气血、阴阳失调,在这种体质基础上,内生风、火、痰、瘀、邪实等病理变化,以致气血逆乱于脑,涉及肝、心、脾、肺、肾多脏器官。临床上可出现痰浊、淤血、腑实、风火、气虚、阴虚、窍闭、阳衰等,多种症候。再如“胸痹”症:每有胸阳不振、心脉瘀阻的生理病理特征,因瘀致痰、痰瘀互结、痹闭心脉。与心、肺、肝、肾功能失调,及气血、阴阳亏虚,关系密切。临床上以本虚标实、多脏器衰竭,为特征。本虚表现为:心气不足、心阴虚、心肾阳虚、心肾阴虚、气阴两虚等。标实表现为:气滞、血瘀、寒凝、痰浊、风火等。

另一方面,老年病的症状多表现为不典型。如:老年人重症感染,一般见不到高热、寒战,血象升高等全身中毒性症状;往往突然出现休克。再如:老年人急腹症,一般没有热、痛、胀、满、及腹肌紧张等典型症状,检查确诊时已是晚期,化脓、坏死。还有些老年病人,常常几种疾病,合病、并病发作;表现出错综复杂的症候,如老年便秘症,约占老年病患者的60%以上,若得不到及时防治,每因肠腑结实,而致胃气上逆、上格下闭,甚至毒热蒙蔽心神,出现神昏癚语,阴阳离决之危候。综上所述,阴阳两衰的生理,痰瘀互结的病理,虚实夹杂的症候等,是老年病的基本特点。且互为因果,密切相关。

二、老年病的防治措施

(一)调补阴阳,延缓衰老

调补阴阳,即调节阴阳的偏盛偏衰,和培补阴阳两虚,使之平衡如常,以保证正常的生理功能。调补的方法不外:饮食、起居与药物治疗。从预防为主的角度出发,应注意以下几点:

1.慎起居,养阴阳生机。《黄帝内经》有“春夏养阳,秋冬养阴”的论述;强调天人相应,顺应自然规律。春夏阳气生长,万物发陈,应当夜卧早起,以令志生,勿贪凉饮冷,损伤阳气,勿大汗亡阳,消耗阴液;颐养阳生则阴长的生机。秋冬阳气潜伏,万物敛藏,应当早睡迟起,避寒就温,精神固密,保护阴气,以适应阴平阳秘的生理状态。

2.节情欲,护阴阳之根。情欲,即七情六欲;节之则精神饱满,气血条畅,阴阳平密,五脏安和;纵之则精亏神疲,气血逆乱,阴阳失衡,五脏损伤。老年人本已阴阳两衰,尤宜清心寡欲,调节情志,惜精全神,调节气血,使五脏安和,阴阳有所依附。

3.适饮食,培阴阳化源。即适时、适量、适养、品种多样,勿使脾胃受伤,营养不良。如此,则气血化源充足,五脏阴阳安和。老年人脾胃虚弱,尤易戕伤;饮食、药饵需时时顾护胃气;有一分胃气,便有一分生机。众所周知:饮食中有人体必需的多种生命物质,如蛋白质、脂肪、糖、维生素、微量元素等,是气血精津的化源,元阴元阳赖以滋养。所以饮食调养十分重要。

4.活筋骨,通阴阳之道。筋骨、血脉,五脏所属,阴阳之道,动静有序。老年人气虚气滞、血瘀痰凝,常见筋骨关节不利,痉挛拘急,或痿痹不用。适当运动能促进气血循环,新陈代谢,改善脏腑机能,保持阴阳的动态平衡,生生不息。

(二)抓住病机,痰瘀同治

老年病,不论内因、外因所致,其病机中必有痰瘀为患。这也是老年病的基本特点所决定的。据报导:51.78%的健康人群中有血瘀症候出现,并且与年龄的增长成正相关。可见老年病血瘀、痰凝、及痰瘀互结的病理变化相当普遍。因此,在辨证与辨病论治、立法用药时要重视痰瘀同治的原则。因瘀致痰者,侧重除痰。目前,运用“痰瘀同治法"治疗老年疑难症、危重病已经有新突破。如长春医学院采用“破瘀化痰、泄热醒神”法治疗出血性中风(脑溢血),疗效确切,降低了病死率,明显优于常规西医内科疗法。充分证明抓住痰瘀互结的主要矛盾,立法用药,在老年病防治工作中具有科学、和实用价值。

(三)治病求本,虚实兼顾

老年病之本,即阴阳两衰、痰瘀互结、本虚标实和虚实夹杂的病机特点。辨证立法,应在扶正祛邪、标本兼顾的原则下,着眼于调补阴阳与化痰破瘀。如中国中医研究院专家门诊研制的“脑痿康”丸,治疗脑萎缩1380余例,疗效在85%以上,经CT检查证实病变部位有不同程度的好转。方中以菖蒲等药豁痰开窍醒脑,首乌等药益髓填精以滋肾阴,巴戟天等药温补肾阳,丹参、三七等药化瘀通络,龟板、鹿角胶等血肉有情之品,补肾中真阴真阳而化生气血;诸药综合,使阴阳平复、痰消瘀散、气血调活、髓海充足而神志清明。故临床疗效显著。

总之,通过上述论证,充分说明老年病的基本特点是:阴阳两衰的生理机能,痰瘀互结的病理变化,及虚实夹杂的非典型症候等。把握这些特点,有利于老年病的临床诊断,及辨证与辨病结合治疗;有利于新药的研制与开发;对提高老年病的防治水平,及拓展有效新疗法,降低病死率,提高治愈率,延年益寿,具有重要的临床意义和科学价值。