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中年男子发热、咳嗽,医生误诊
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中年男子发热、咳嗽,医生误诊

2020-10-12 10:26 主页 来源:未知
中年男子发热、咳嗽,医生误诊


诊断就像是一种概率游戏,没有哪位医生一辈子不误诊。

38岁中年男性,吴某。

这几天开始发热,在家自己量了体温,最高38.5°C,还有些咳嗽,痰不多,考虑可能是感冒了,于是自己在药店买了点感冒药,吃药后体温可以退下来,但很快体温又高了上去。

烦人。

加上工作本身忙,虽然大家都知道感冒多数是病毒性感染,病毒感染没有特效药,都是等自身免疫力打败病毒而获得痊愈,但吴某实在是等不及了,公司还有很多项目等他跟进,为了尽快好起来,只好去了医院。

吴某告诉医生自己有咳嗽,而且发热。医生听了吴某双肺,没发现太大问题,又让拍摄了一个胸片,胸片只说有支气管炎,没有肺炎。这就放心了。一般病人有发热、咳嗽,我们医生肯定要担心会不会有肺炎的,尤其是反复发热的。

吴某还没有肺炎,仅仅是支气管炎。医生又给他抽了血化验血常规,看到白细胞计数偏高一点,本来没打算用抗生素的,但既然白细胞偏高了,意味着可能存在细菌感染,还是给用了点抗生素。

你不是肺炎,是支气管炎,给你用些止咳化痰的药,吃几天抗生素,观察观察。医生跟吴某说。

听到不是肺炎,吴某自己也放心了。

肺炎患者多数会有咳嗽、发热,部分会有胸痛、甚至是呼吸急促,吴某的症状不支持,最关键是胸片没有看到肺炎改变,所以应该说的确不是肺炎。

但抗生素还是要吃,谁让你的白细胞高了呢,那意味着有细菌感染,有些急性支气管炎就是细菌导致的,不吃抗生素光吃退烧药是不行的。医生解释说。

吴某当然同意吃抗生素,只要病能快点好,吃什么都可以。

医生,我肚子也觉得不大舒服,胃口不好,吃不多。吴某跟医生诉苦。

会这样的,不管是肺炎还是支气管炎,只要身体有炎症,都可能会影响到消化系统,胃口不好很正常,吃几天药控制好炎症后胃口自然就回来了。医生头也不抬地说。

吴某拿了药,就回家了。

吃了几天药,似乎有些效果,发热情况好一些,低热为主,咳嗽倒是好很多,但肚子也还是不舒服,胃口不好,吃得不多。

吴某不放心,再次来到门诊,又找到了相同的医生。

医生,药差不多吃完了,但肚子还是不舒服,总觉得不想吃东西,容易饱。吴某皱着眉头跟医生诉苦。

医生这回警惕了,抬起头,认真看了吴某一眼,问肚子痛不痛。

吴某稍微想了一下,不是太确定,说有时候像是腹痛,有时候又似乎是饱胀。

的确,感染可能会导致胃口不好。但如果患者反复再三说腹部不舒服而医生仍掉以轻心,那就是医生水平问题了。

你躺上来,我看看你肚子。医生戴了手套,让吴某躺检查床上。不理会外面熙熙攘攘的排队等候患者。

医生给吴某压了压肚子,没有明显疼痛,整个肚子都是软软的,不至于有肠梗阻、肠穿孔等大问题。医生内心思忖。

你以前有没有胃痛的毛病,医生问。

吴某说,工作繁忙,饮食不规律,有时候拖到凌晨才吃晚餐,所以平时的确会有肚子不舒服,有时候半夜肚子也会痛......

医生打断吴某的话,说那行了,做个胃镜看看吧。我怕你可能有胃溃疡或者十二指肠溃疡的问题,溃疡会导致胃口不好,肚子饱胀,还会有疼痛,这是慢性病,你的情况比较符合,今天下午做个胃镜看看吧,我给你安排。

有没有反酸、嗳气等,医生又问。

有时候会有,不是太严重。吴某说。听说胃镜很辛苦很难受,吴某苦笑了一下说。

你这么年轻,一般没事的,如果怕难受,那就做无痛胃镜,打麻醉做,睡一觉就做完了,舒服很多。医生笑了笑说。

那我这个药还吃不吃,吴某问。

做完胃镜,看看情况再说,你这几个药有些对胃不是太好,暂时不吃了。如果看到有胃溃疡,那就得吃别的药。

再说了,医生稍微顿了一下,你这个年龄,也该做胃镜了,胃溃疡十二指肠溃疡不可怕,最怕万一有胃癌,那就不是闹着玩的。

估计是怕吓到吴某,医生又加了一句,你也不用担心,即便是胃癌,只要早期发现,一刀切了多数也能万事大吉,不用想太多。

话已经开口了,吴某岂能不多想。

当听到医生说有可能是胃癌时,他腿都软了。

离开办公室后,吴某不停地上网搜索胃癌的知识,很多网友说胃癌会有乏力、胃口不好、肚子饱胀等等,最明显的是消瘦。

吴某仔细对比了一下,似乎自己每一条都中了。尤其是消瘦这条,最近很多同事都说自己怎么显瘦了。起初还沾沾自喜,中年不发福很难得。今天这么一看,可能还是个噩耗。

越想越怕。

甚至有抵触做胃镜的想法。如果不做胃镜,那就可以当什么事都没发生过。但那都是自欺欺人而已。

经过反复思考,最终还是选择做了胃镜。

把老婆叫了过来,医生说无痛胃镜必须要家属到场,签字。而且术后可能还要睡几十分钟才能醒过来,醒过来也还比较虚弱,需要一段时间恢复,必须得有家属照顾才行。

本来以为是个小感冒,没想到现在闹到要做胃镜的地步,甚至还可能会是胃癌。吴某这几天来心里难受极了。但面对老婆,也只能轻描淡写。

只希望一切顺利。

鼓起了勇气,吴某在护士的指引下走入了胃镜室。

胃镜检查很顺利。

等吴某清醒后,医生口头告诉他,没有明显的胃溃疡、十二指肠溃疡,只有一点胃炎,情况不算严重。

听到这个巨好的消息,吴某紧攥着的拳头才悄悄松开了。回过神来,才知道自己的后背都湿透了。

中年男人,没资格死。

吴某拿着报告,找到了之前那个医生。医生看了报告后,说不是消化性溃疡那就好,但这里提示有些胃炎,可能还得吃点胃药。

那医生,我这个还有低热,要紧么?吴某纳闷。

医生想了一下,问前前后后发热多长时间了。

吴某大致算了下,说差不多10天了。

这应该不是普通的呼吸道感染,一般的呼吸道感染也不会有10天这么长时间。医生低声说,似乎是自言自语。

这几天你活动能力行不行?会不会稍微活动就气喘之类的。医生问。

没有,活动都还算正常。吴某说,自己家住5楼,一口气爬上5楼也不带喘气的。

医生没说话,拿过听诊器,再次认真给吴某听了心脏、肺脏。尤其是认真听了心音,没发现太特殊的。医生之所以这么认真听诊心脏,是因为担心吴某会不会有感染性心内膜炎等问题,感染性心内膜炎也会有发热、咳嗽、胃口不好等全身症状。

心音是正常的。

这样吧,住院检查吧。医生终于下定了决心。住院后得做心脏彩超、心电图、腹部B超甚至是CT等等,检查清楚一些。

医生在说这些话的时候,自己脑海已经过了一遍几乎所有常见的导致发热的原因了。眼前这个病人,发热10天,精神不大好,胃口不好,可能是比较棘手的问题,需要进一步检查。

住院检查可以报销很多,比门诊好。医生又说。

吴某自然也知道这点,加上对自己身体也是比较担心,同意了住院。

当天就办理了入院手续。

收入消化内科。

住院第二天,没想到就发现了大问题。

吴某抽血化验的肝功能里面提示转氨酶、胆红素都偏高,一追问,才知道吴某早些年有过乙肝病史。具体是慢性乙型肝炎,还是乙肝携带者(这两者有本质区别)吴某自己也说不上来,反正就是有乙肝。

如果吴某有慢性乙型肝炎,那么转氨酶、胆红素升高都可以解释。毕竟肝细胞有炎症会被破坏,那么里面的转氨酶就会流入血,血里面转氨酶自然就高。肝细胞破坏了,代谢胆红素的能力也会下降,那么堆积在血里面的胆红素也会高。

还来不及分析是不是乙肝导致的肝功能受损,吴某的B超结果也紧接着回来了。

又发现了重大问题。

这个问题,直接让医生捏了一把冷汗。

腹部B超提示有脂肪肝,而且还看到肝脏里面有一个肿块,考虑是肝脓肿,但不能排除是肝癌。

脂肪肝不是大问题。那个肝脏肿块才是重头戏。

一般来说,肝脓肿和肝癌的B超还是比较容易区分的,但如果遇到不典型的,那就必须进一步检查了。B超医生也不敢说一定就是肝脓肿,也不能说一定就是肝癌,说这些话是需要承担后果的。所以,最稳妥的办法就是告诉你,不能排除,不代表一定是。

具体是不是,需要进一步检查。

吴某一看到肝癌两个字,脸色都苍白了。整个人怔住不动,感觉手心都在冒汗。

医生过来查房,说综合评估还是肝脓肿的可能性更大,别害怕。

吴某听到这句话后,稍微宽心,但说不害怕那是假的。

什么叫做肝脓肿?顾名思义,就是肝脏里面有化脓了,脓液积聚在一起,形成了脓肿,这就是肝脓肿。至于为什么会有肝脓肿呢?不好说,有些人是腹部手术、创伤等导致细菌侵入肝脏而形成脓肿,也有一些人是患有乙肝、糖尿病而导致细菌容易侵入血液循环导致肝脓肿,还有一些人说不上什么原因,吴某可能就属于后者。

肝脓肿虽然比肝癌好很多,但如果处理不及时不果断,那也是会死人的。毕竟肝脏是人体重要脏器,一旦脓肿扩大或者感染入血,引起休克或者肝脏功能衰竭,分分钟会置人于死地。

绝非危言耸听。

你有发热,而且差不多2个星期的反复发热,又有腹部不舒服,再加上B超的提示,考虑肝脓肿可能性很大,但还是需要进一步做CT检查。CT同时也能明确诊断到底有没有肝癌。

吴某又焦虑了。一个简单的感冒,后面以为是胃癌,还好是胃炎。但现在又说是肝脓肿,还说不能排除肝癌。

事情发展太快,吴某有点接受不了。

但是接受不了也得接受。

做吧,该做什么就做什么检查。吴某低声说。

当天就安排了腹部CT平扫+增强扫描,必须要做增强,要打造影剂,医生说,如果不做增强,那就没办法很好排除是不是肝癌。因为癌症细胞的血管是很丰富的,毕竟癌细胞要疯狂生长,那当然需要更多的血管带来更多的血液和营养物质。所以我们往患者身体注入造影剂后,造影剂也会随着血流入肝脏,从而让肝癌无所遁形。

肝癌的诊断,单独靠CT平扫+增强也基本能确定了,不一定需要病理活检。

但是造影剂可能对肾脏有损伤,而且部分人可能会对造影剂过敏,所以注射造影剂要签署知情同意书的,有风险,大家要一起承担。医生说。

理解,明白,我签字吧。吴某说。

吴某签字后,忐忑地进入了CT室。

几分钟就做完了。

医生比吴某更迫切想知道到底是不是肝脓肿或者肝癌,所以直接让CT室急诊出报告。

这回吴某是幸运的。

不是肝癌。

是肝脓肿!

CT这个诊断是非常可靠的了,综合吴某所有依据,诊断肝脓肿已经板上钉钉。多数肝脓肿都是高热,腹痛,而吴某一直是中低热,考虑可能跟使用了抗生素有关。之前的抗生素有点效果,但效果又不是太好。

接下来要做的,就是思考怎么治疗。

大多数肝脓肿都是细菌感染,而且吴某复查的血常规提示白细胞计数更高了,这也提示是细菌感染的可能性很大,所以使用抗生素是必不可少的。而且要静脉使用强力的抗生素才行。

其次更关键的是,要想办法把脓肿切开引流。

一个脏器化脓了,你单纯用抗生素那是不行的。抗生素没办法进入脓肿里面,必须想办法切开脓肿,让脓液流出来,才可能使得脓肿愈合,控制感染。道理是很简单的。

但我们怎么能够切开肝脏呢?创伤也太大了吧。

还好,我们有折中的方法,医生告诉吴某说,我们可以用一根长长的、细细的针从皮肤刺入,对准肝脏,直接刺入肝脏脓肿里面,抽出脓液,一样能起到引流脓液的目的。

怎么保证刺中脓肿呢,万一刺到正常的肝脏怎么办。吴某有些害怕,所以问了医生。

我们当然不是闭着眼睛穿,我们是在B超引导下的,B超就是我们的眼睛,一般不会有问题的。当然,所有操作都是有风险的,也可能扎到血管、胆管或者其他。医生解释说。

只有把脓液引流出来,才能治愈肝脓肿。否则脓肿里面都是细菌,这些细菌随时可能再度入血,甚至会侵犯其他脏器,到那时就一发不可收拾了。必须要肝穿刺脓肿。医生斩钉截铁地说,似乎不容吴某拒绝。

吴某当然知道医生是为自己好。但一想到这根针,腹部就隐隐作痛。

再说,虽然我们已经留了血培养,但还不知道脓肿里面确切的细菌是什么,我们只有把脓液抽出来拿去化验,才能知道是什么细菌,才能更精准地使用抗生素,病情恢复也会更快。

经过医生的解释,吴某松动了。渴望战胜疾病的信念超过了恐惧。尤其是有妻子的鼓励,吴某视死如归地签署了同意经皮肝脓肿穿刺引流。

只是没想到自己一下子惹上这么多问题,有些郁闷。吴某自己觉得。

当天就安排了经皮肝脓肿穿刺。

看着一管管脓液从针筒抽出,医生的眼睛都亮了,这就是典型的肝脓肿,看这脓液多漂亮....管床医生指着脓液跟旁边的几个规培医生说,但很快他就意识到自己说错话了,病人的脓液怎么能用漂亮来形容呢,这脓液是邪恶的,不漂亮。

但不管怎么说,脓液抽出多一管,意味着病情可能会更好几分。

直至B超看不到明显脓液了,而且再抽也没多少了,才停止抽液。

留了脓液去培养。

吴某咬着牙坚持做完了。其实也不是很痛,毕竟有局部麻醉。更多的是担心和害怕。

第二天,吴某的体温降至了37.8°C,在这之前每天都有升至38.5°C左右。

第三天,复查感染指标都往下走。血培养和肝脓肿脓液培养结果先后出来了,都是大肠埃希菌,细菌的确入血了,幸亏目前所用的抗生素都是敏感的。

第四天,吴某没再发热了。胃口比之前好一些,起码能吃几个包子了。

看着体重秤上已经明显宽松的裤头,吴某露出了笑脸,说这回真不用刻意减肥了,大半个月瘦了将近10斤。虽然是苦笑,但这却是住院以来他第一次笑容。

到第7天的时候,复查腹部CT,肝脓肿已经明显缩小。复查感染指标几乎已经降至正常。

病情显著缓解后,吴某带药出院了。

一个月后回来复查腹部CT,肝脏已经看不到肝脓肿的踪迹了。

终于,有惊无险。

吴某的遭遇是苦逼的,但所幸结局还是好的。肝脓肿是很凶险的疾病,虽然比肝癌要好一些,但如果不及时诊断治疗,也是会出大问题的。幸亏他及时住院检查。我们普通人看到这个病例,应该有如下几个教训:

1.普通感冒、呼吸道感染,一般发热不会超过10天的,如果超过10天,估计会有别的问题,或者一开始就诊断错误了,必须仔细检查。

2.很多疾病都会导致胃口不好、乏力、精神不好等症状,不一定就是胃溃疡、肺炎等等,还可能是很多别的,比如这里的肝脓肿,几乎所有感染性疾病或者其他重症,都会导致胃口不好、乏力。

3.医生并不是神仙,医生的水平也是有高低的,而且疾病也是复杂的,同一个疾病在不同人身上表现可能是极为不同的,医生限于本身的知识水平难以每次都做出准确判断,患者需要积极配合治疗和检查。但不管怎么说,医生自己加强知识储备和责任心,才是最大程度避免误诊的关键。