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小伙增高失败反致终身残疾
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小伙增高失败反致终身残疾

2020-10-15 14:02 主页 来源:未知
小伙增高失败反致终身残疾



前几日,22岁小伙做断骨增高手术失败致终身残疾的事件引发广泛关注,据报道,该男生在术后双腿严重感染,最终导致残疾。
 
“腿再长几厘米”是很多人的愿望,断骨增高手术听起来似乎是不错的方法,但它真的是矮个子的救星吗?
 
一、断骨增高即肢体延长术,手术原理为截断原骨长出新骨
 
“断骨增高术”专业上称为肢体延长术(limb lengthening surgery),是指通过手术将肢体延长,通常是延长下肢,来增加身高以获得更美观和/或更好的肢体功能。在手术过程中,医生会先将下肢长骨小心地截断。然后通过使用髓内牵拉钉或外固定架将所得的两段骨头缓慢拉开,拉开的间隙内会有新骨慢慢生长。但是这个新骨起初会很“柔软”,不能自行承重。每天通过器械可延长的长度为0.5-1mm,待达到所需的长度后,新骨将变得坚固起来,直到骨骼能够再次承受自身体重和运动压力,这时再取下固定延长的器械即可。
 
也就是说,肢体延长的过程分为两个阶段:一个是牵拉阶段,另一个是固化阶段。获得所需矫正的长度后停止牵拉,新骨会开始愈合。愈合的时间大约是牵拉时间的2-3倍。在牵张成骨过程中,不仅骨头,周围的软组织(肌肉,韧带和血管神经)也都会被拉伸,持续伸长到与骨头相同的程度。
 
 
上图中为作者本人的手术患者,车祸伤导致小腿开放骨折,导致软组织缺损,骨缺损约8cm,使用经典的Illizarov外固定架进行骨搬运,X光片可见胫骨顺利愈合,最右为患者使用外固定架的外观。
 
二、肢体延长术分为外固定和内固定术,适用情况各有不同
 
肢体延长术的手术分为外固定和内固定术,对应的用来固定骨头并延长的器械分别是外固定架和髓内针。其实自十九世纪中叶以来,人们就一直知道牵拉成骨的现象,它的实际应用是由加夫里尔·伊利扎洛夫(Gavriil Ilizarov)(1921-1992)来实现和推广的。他最开始使用的就是圆形外固定架进行延长肢体的手术——首先在患者的腿或手臂用细钢针穿过皮肤肌肉和骨头,将肢体贯穿,并把钢针连接在金属环上,多个金属环之间通过螺母,关节和连杆相互连接,然后从外部用骨刀将骨头截断。在螺母的帮助下,将金属环拉开,使骨头中的间隙扩大。
 
Illizarov外固定架的缺点是限制了患者穿衣裤、限制了患者活动、针道感染风险以及血管神经损伤。目前已经有了内固定牵拉的方法,即通过骨髓腔内特殊设计的牵拉钉,减少了部分并发症出现的几率,适合于特定病情的患者。
 
 
使用髓内牵拉针进行胫骨延长手术的术后X片,骨折顺利愈合,图片来源于参考文献Limb lengthening using the PRECICETM nail system
以畸形矫正为目的的肢体延长术,很多情况下不适合使用髓内针,所以通常使用外固定架来进行延长。而以美容美体为目的的手术对象则是身体健康的人,大多数可以使用髓内针来进行固定延长,髓内针放置于骨髓腔内,相对方便美观。
 
三、我国禁止以美容为目的的肢体延长术,在非正规医院进行手术风险高
 
我国卫生部《关于对“肢体延长术”实施严格管理的通知》中规定:肢体延长术是一项骨科临床治疗技术,适应症为先天畸形、外伤、肿瘤、感染等原因所致的骨缺损或肢体不等长,以及因疾病引起的肢体畸形,严禁用于美容项目,具备条件的三级综合医院或骨科专科医院才能开展该项技术。
 
在国家法律禁止的情况下,国内正规医院不会进行以美容为目的的肢体延长术,所以没有大量的病例来进行统计分析。对于与其相似的手术,例如先天畸形导致的肢体不等长患者接受肢体延长术,其手术并发症包括外固定针道感染、骨髓炎、截骨不愈合、血管神经损伤等,但是总体来看,并发症率不超过5%。不过,以治疗为目的的手术方式与以美容为目的的手术方式有所不同,所以出现手术并发症的几率也是不一样的。
 
在国内的正规医院特别是常规开展该手术的医院,医生对手术的认知和熟练程度都是有保障的,但是国内正规医院不会开展以美容为目的的肢体延长术,所以违反相关规定而号称能开展该手术的通常是非正规的医院。这些医院的医生大概率并不具备做好这种手术的专业能力,国内也欠缺针对美容增高手术的器械,并发症率也一定远远高于正规医院,所以手术失败的报道屡见不鲜。非常不建议在国内接受“断骨增高术”。
 
四、高昂费用是否真能换来大长腿?需谨慎考量
 
作为正规医院的骨科专科医生,笔者曾实施过治病为目的的肢体延长术。对于国外美容性质的肢体延长术,以德国的某专业机构为例,“客户”大多数来自于世界各地,可以理解为有钱就能做,这种手术在某些国家是法律许可的,德国该机构每年手术量大约150例左右,治疗周期2-3年。以双小腿延长为例,治疗费用约50万人民币。如果需要增高很多,大小腿比例美观,可能需要双大腿双小腿都做延长,治疗费用就会翻倍,这还不算其他费用。
 
网上有说法称在国外做“断骨增高术”风险更低。其实就国内国外手术风险来讲,并不能简单地进行比较,因为我们的治疗目的、“患者病情”、手术器械都大不相同。如上文所述,国内肢体延长术目的是畸形矫正、控制骨感染,很多情况下不适合使用髓内针,也没有引进专门的髓内针延长器械。
 
国外的内固定手术不用把钢针穿过肌肉打入骨头,理论上方便美观,损伤也更小,但高昂的价格真的能让梦想大长腿的人满意吗?作为真正的患者,肢体延长术能够显著提高肢体功能和生活质量,而寄希望于增高来提升个人形象的“患者”,对于外观改变的满意度很大程度取决于个人的心理预期和接受程度。一般来讲,接受美容性质增高手术的人,心理预期比较高,医生认为成功的手术,“患者”并不一定认同。所以增高的效果究竟如何,这恐怕只有做过手术的人才知道了。