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糖友看不清东西?去查眼底!

2020-10-18 12:05 主页 来源:未知
糖友看不清东西?去查眼底!



糖友看不清东西?要去查眼底
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员
北京同仁医院内分泌科副主任医师 周建博
精彩世界,眼见为实。然而,对于糖尿病视网膜病变患者来说,他们的世界可能是变色的,可能是模糊的,可能是不完整的,这严重影响了糖尿病患者的生活质量。那么,如何才能延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展呢?
视网膜病变是糖尿病常见的相关眼病
视网膜是一层柔软而透明的膜,贴于眼球的后壁,功能类比相机的底片。位于视网膜中心的位置叫黄斑,它是正常的结构,而不是额外长出的斑。黄斑是视觉最敏感的区域,承担80%的视功能。所以如果视网膜出了问题,我们看到的图像在色彩、形态及清晰度上都会受到影响。
糖尿病相关的眼病有许多,最常见的要数糖尿病视网膜病变。它在疾病早期没有症状或仅有轻微的视力问题,若不及时干预会导致失明。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病,都有发生糖尿病视网膜病变的风险。糖尿病病程越长,血糖控制越差,越容易出现糖尿病视网膜病变。
根据《2017版中国2型糖尿病防治指南》,糖尿病患病率为10.9%,其中糖尿病视网膜病变患病率为23%,约3500万。在地域方面,农村的糖尿病视网膜病变发病率高于城市,北方高于南方和东部。这是一个非常庞大的群体,给个人和家庭带来了沉重的负担,所以预防和合理治疗非常重要。

糖尿病视网膜病变可防可控
一般认为糖尿病视网膜病变与高血糖、高血压、脂质代谢紊乱、肥胖、胰岛素抵抗、妊娠、贫血、易感基因、吸烟、喝酒等多种危险因素有关。其中除了妊娠和易感基因是不可控因素,其他的因素我们都是可以控制的。因此,糖尿病视网膜病变并没有想象中那么可怕,它是可防可控的。
糖尿病视网膜病变分为两种类型:一种是非增殖性视网膜病变,属于早期的糖尿病视网膜病变。此时视网膜血管壁变薄弱,较小血管的血管壁突起,形成微动脉瘤,有时会有渗液、渗血至视网膜。随着更多血管的病变,视网膜中央(黄斑)出现肿胀,也就是常说的黄斑水肿,此时需要及时治疗。临床症状可表现为视野中有黑影,视力下降。另一种是增殖性糖尿病视网膜病变,在这种类型中受损的血管闭塞,导致视网膜新生血管异常增生,并渗入玻璃体中,故称为增殖性糖尿病视网膜病变。此时糖尿病性视网膜病变已比较严重,表现为视野缺损,甚至失明。
得了糖尿病视网膜病变会导致玻璃体出血、视网膜脱离、青光眼甚至失明,因此要及时诊治。如果糖尿病患者短期内突发视力下降或视野中出现异常的黑影、漂浮物等,要及时就诊。糖尿病视网膜病变最好通过全面的散瞳检查来诊断。瞳孔扩大可以更好地看到眼睛内部,散瞳后会出现短暂的视物模糊,通常会在几小时后恢复。检查的手段有眼底镜、眼底照相、荧光素血管造影(找到狭窄、破裂、渗漏的血管)、光学相干断层扫描(可作为疗效的评估手段)等。
手术可减缓视网膜病变进展但不能治愈
治疗在很大程度上取决于糖尿病视网膜病变的类型及其严重程度,旨在延缓或控制疾病的进展。如果患有轻度或中度非增生性糖尿病视网膜病变,可能无需立即进行治疗,良好的血糖控制通常可以减缓病情进展。但需要根据遵循医生的医嘱定期就诊。
糖尿病性视网膜病变发展到增殖期或黄斑水肿时,需要及时手术治疗。手术方法包括聚焦激光治疗、散射激光治疗、玻璃体切除术、向眼睛注射药物等,需根据具体情况由医生来定。
手术通常会减缓或控制糖尿病视网膜病变的进展,但并不能将其治愈。糖尿病是终身性疾病,因此将来视网膜损伤和视力下降仍然是会发生的。
相关知识
糖友何时开始眼科检查?
美国糖尿病协会建议10岁以上的1型糖尿病患者在被诊断为糖尿病的5年内进行首次眼科检查。如果是2型糖尿病,建议诊断时就进行眼科检查,因为2型糖尿病的发生常常比较隐匿,不易察觉。
如果初次检查中没有视网膜病变的证据,建议糖尿病患者至少每两年进行一次散瞳和全面的眼科检查。一旦出现任何程度的视网膜病变,则至少每年需进行一次眼科检查。可遵照眼科医生的建议。
建议患有糖尿病的女性在怀孕之前或怀孕的头3个月进行视力检查,并在怀孕期间和分娩后1年内密切监测。怀孕有时会导致糖尿病视网膜病变进展或恶化。
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预防糖尿病视网膜病变,做到6点
虽然不能完全避免糖尿病视网膜病变的发生,但是,定期的眼科检查、对血糖和血压的良好控制以及对视力问题的早期干预都可以延缓疾病的进展。
如果您患有糖尿病,做到以下几点可以降低发生糖尿病视网膜病变的风险:
1. 管理糖尿病。健康饮食和体育锻炼是您日常生活的一部分。每周尝试至少进行150分钟的中等有氧运动,例如快走,同时规律口服降糖药物或皮下注射胰岛素。
2. 监测血糖水平。当降糖药物在调整阶段时,需每日监测多次;当降糖方案稳定时,可随机测量。如果生病或有压力时,可能需要进行更频繁的监测。
3. 定期化验糖化血红蛋白。糖化血红蛋白反映了化验前两到三个月的平均血糖水平。对于大多数人来说,它的控制目标应低于7%。
4. 控制血压和血脂。生活方式管理,如饮食控制、定期运动和减轻体重对糖尿病有所帮助,有时需要药物干预。
5. 如果吸烟或使用其他类型的烟草,请您戒烟。吸烟会增加罹患各种糖尿病并发症(包括糖尿病视网膜病变)的风险。
6. 注意视力变化。如果出现突发的视力变化或视物模糊,以及视野中出现斑点,漂浮物或视野缺损,务必及时就诊。