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宝宝出生时脐带不能立马剪断?

2020-10-26 11:17 主页 来源:未知
宝宝出生时脐带不能立马剪断?

较真要点:
不管是民间,还是产科学术领域,对于胎儿娩出后脐带结扎的时间都一直存在争议,所以形成“尽早结扎”和“延迟结扎”的两派观点。对于早产儿来说,两派观点基本一致,但对足月宝宝,有些人更支持对母亲铁储备不足的孩子进行晚断脐。
查证者:马良坤丨北京协和医院妇产科副主任医师

在很多人的印象里,通常宝宝一出生,医生或助产士就会迅速剪断脐带,并结扎好,最后脐带就会萎缩、脱落,成为肚脐。有些医院还会邀请家属来给宝宝剪脐带,让生命的初生充满仪式感。
一直以来,很多医院的做法都是在胎儿娩出后马上剪脐带,而最近几年“晚断脐”的理念却引发越来越多的关注,网上也有不少文章细数了晚一分钟剪脐带对宝宝健康的各种好处,比如晚剪脐带可以让脐带血全部流进胎儿身体,对胎儿身体好。但同时,也有反对的声音,认为脐带并非剪得越晚就越好。
到底哪种说法更科学?我们应该如何正确看待剪脐带的时间?
一、为什么要晚断脐?
剪断脐带的时间,目前并没有统一的定论。美国妇产科医师学会(ACOG)建议,正常的新生儿出生30~60秒后再结扎脐带。我国中华医学会今年6月份发布的《正常分娩指南》明确推荐,对不需要复苏的正常足月儿,在出生后至少60秒后或等待脐带血管搏动停止后(生后1-3分钟)再结扎脐带。
之所以不提倡立即剪断,是因为胎儿在娩出后的一段时间内,脐带仍然保持搏动,可以继续将胎盘里的血液输送到宝宝体内,所以就有了“晚断脐”的做法,对宝宝的健康有不少好处。
支持晚断脐的理由主要有这3个:
1.可以提供更多的氧气
宝宝在刚出生时,他们的肺内还有液体,最开始的几次呼吸很可能无法吸入外界的氧气。这时,来自脐带的带着氧气的血液就能派上用场。尤其对于早产儿,还能提高他们大脑的氧气供应。
2.带来更多的铁
延迟剪断脐带1分钟,能让宝宝体内增加80ml的血液,延迟3分钟能增加100ml的血液,延迟5分钟能增加约60%的血液,这可以为宝宝带来更多的铁储备。铁对宝宝的生长发育,尤其是大脑功能的发育至关重要,缺铁可能会带来不可逆的认知缺陷。有研究显示,晚断脐可以降低3-6个月的孩子62%的缺铁发生风险。
3.增强早产儿的健康
早产儿器官功能发育不完善,面临很多生存考验,如果能从胎盘获得更多的血液,哪怕只多几十毫升,也能降低孩子发生坏死性小肠结肠炎、脑室内出血的风险,而这些疾病对早产儿来说有时可能是致命的。
二、反对晚断脐的理由有哪些?
不过,反对者却认为,脐带晚剪并不完美,可能会给宝宝带来风险,他们的理由是:
1.可能会导致新生儿脑损伤
宝宝出生前,因为有羊水的存在,子宫内的环境是恒温的。出生后,宝宝就开始靠自己维持体温,但初生宝宝的体温调节中枢发育并不完善,如果为了晚剪脐而等待,可能会让新生儿受冻,长时间的寒冷刺激可导致脑损伤。
不过在实际操作中,晚断脐期间可以让宝宝趴在妈妈的肚子上,适当擦干羊水,盖上小被子,进行保暖。
2.可能引发红细胞增多症和高胆红素血症
让过多的脐带血进入宝宝体内,不仅让心脏承受的负荷较大,也有可能引发红细胞增多症和高胆红素血症,黄疸可能会更加严重,会有更多的孩子需要接受光疗。
所以,支持这一说法的人认为剪脐带绝对不要超过2分钟。
二、如何科学看待晚断脐?
其实,以上两种说法都有一定道理。不要说民间,即使是在产科学术领域,胎儿娩出后脐带结扎的时间都一直存在争议,所以形成“尽早结扎”和“延迟结扎”的两派观点。
对于早产儿来说,由于先天不足或医源性原因,接受输血的可能性比较大,所以晚结扎脐带可以让宝宝获得更多血液,减少新生儿输血率,所以两派观点在面对早产儿的情况时都一致赞成晚断脐。
而对于足月宝宝,争论的焦点主要集中在血液中的红细胞上,更多的红细胞虽然有利于氧气供应和铁储备,但可能发生红细胞增多症、高胆红素血症,给宝宝带来健康风险。所以有些人是更支持对母亲铁储备不足的孩子进行晚断脐的。
目前的研究证据显示,脐带延迟结扎带给新生儿的益处是多于风险的,益处不仅在于血液和铁,还在于干细胞。我们知道,脐带血中有很多干细胞,干细胞是人体重要的生物学基础,是血细胞的“种子”,可以分化为红细胞、白细胞、血小板等各种细胞,能帮助孩子应对出生后组织损伤、炎症损伤、器官功能障碍等问题,将来还能利用脐带血干细胞治疗多种疾病,所以近年来采集、储存脐带血的人有所增多。
但采集脐带血会减少胎盘直接传输给孩子的血液,而将来的使用也存在不确定性。美国妇产科医师协会(ACOG)认为晚断脐对孩子的益处可能高于脐带血储存。当然了,如果家长认为留脐带血以后会更保险,那医生也会尊重你的决定,但一般就不能晚断脐了,因为会影响脐带血的收集量。
虽然延迟脐带结扎理论上可能会使胆红素水平升高,让孩子黄疸加重,但研究证据表明,早产儿因为晚断脐导致胆红素水平升高,但是因黄疸而接受光疗的情况并没有明显增多,而对于足月的宝宝,红细胞增多症、黄疸的发生率也未明显增高,但光疗率有所增多。
随着临床研究的深入,相信对于脐带结扎的时机会不断改进,从而能更好地提升母婴健康和安全。其实,什么时候剪脐带,医生最有发言权,她一定会根据母婴的实际情况,最大程度地保障宝宝和妈妈的健康和安全,这时候相信医生就好了。