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儿童诊治不该照搬成人方案!

2019-05-26 16:17 主页 来源:未知

儿童诊治不该照搬成人方案! 


研究显示,我国自然人群中儿童及青少年的幽门螺杆菌(H.pylori)感染率约为 29%,尽管与成人感染的菌株及定植水平相似,但由于儿童在生长发育、免疫反应及药物代谢等方面与成人存在一定差异,因此在流行病学特征、发病机制、疾病谱及临床治疗上,均有异与成人患者。

2015 年我国发布了《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》(下文简称中国共识),2016 年欧洲北美儿科消化病、肝病及营养学会更新了其儿童 H.pylori 感染循证医学指南(下文简称国际指南,表 1)。本文总结这两个指南性文献,归纳其诊治要点,以利于临床工作中参考。

一、不主张对儿童积极进行 H.pylori 感染的检测

究其原因,可能系:儿童感染后发生严重疾病的概率低、可选择的药物种类少、对药物不良反应耐受差、H.pylori 感染根除后再感染率高等原因。

国际指南提出儿童中检测 H.pylori 的目的是确定疾病的原因,而非仅确定有无 H.pylori 感染,因此在儿童中不推荐「检测-治疗」策略。该指南只推荐对消化性溃疡、病因不明的缺铁性贫血以及慢性免疫性血小板减少性紫癜患儿进行病因调查时行 H.pylori 检测。对功能性腹痛、身材矮小查因等不推荐检查,且未提及胃癌及 MALT 淋巴瘤。

中国共识中,目前仍将慢性胃炎、MALT 瘤、长期服用 NSAIDs、有胃癌家族史儿童列为 H.pylori 检测指征。

二、H.pylori 感染的诊断要求严苛

国际指南强调了 H.pylori 感染的诊断基于胃镜检查的侵入性方法。确诊需要培养阳性,或病理学阳性+另一种基于活检的方法阳性。采用组织学方法检查时,要求至少应在胃体胃窦取材 6 块。

中国共识的诊断标准为以下四项之一:

(1)培养阳性;

(2)组织学检查和快速尿素酶(RUT)试验均阳性;

(3)若前述两者不一致时,进一步行非侵入性检测;

(4)消化性溃疡出血时,2 中的任何一项阳性。此四项标准也较成人的诊断标准严苛。

诊断标准严苛目的是避免在儿童中过度检测 H.pylori,也可提高检测准确率。

三、根除治疗方案

国际指南强烈推荐根据 H.pylori 感染菌株的药物敏感试验结果制订根除方案(表 2),并专门强调了医师应向患儿家长说明根除的重要性及以服药依从性对疗效的影响。

药物的配伍主要为 PPI 或铋剂加上阿莫西林(50 mg/Kg/d)、甲硝唑(20 mg/Kg/d)、克拉霉素(15~20 mg/Kg/d)三种抗菌药物中的二种。PPI 为有循征依据的奥美拉唑(剂量可达 1.5~2.5 mg/Kg/d),铋剂为胶体次枸橼酸铋(6 岁以上使用,6~8 mg/Kg/d)。疗程 10~14 天。

表 1 欧洲北美儿童及青少年 H.pylori 处理指南摘要

表 2 国际指南推荐的一线根除方案